医療機関にとって重要なポイントの１つとなるのが「施設基準」ですが、よく知らない人も多いでしょう。
施設基準は保険診療における診療報酬に関わる基準の１つです。
診療報酬改定によって、施設基準の情報をホームページに掲載することが義務付けられたのです。
施設基準とは何なのか解説します。
施設基準とは？
「施設基準」とは、医療機関が保険診療で特定の診療報酬や加算を算定するために満たすべき、人員・設備・体制に関する要件のことです。
厚生労働大臣が定めた基準を満たしていると認めてもらうためには、地方厚生局への届け出が必要となります。
診療報酬には、入院基本料、特定入院料、ジェネリック医薬品使用促進加算など、医療の質や安全、機能評価に関わるさまざまな項目が含まれていますが、これらはそのままでは算定できません。
地方厚生局へ届け出て、厚生労働大臣の定めた施設基準を満たしていると認められて初めて算定が可能になるのです。
施設基準には、保険医療機関の機能や設備、サービス面などを評価することで適切な医療提供を確保するという目的があります。
また、届け出後も要件を満たし続けなければなりません。
変更があった際は、速やかな届け出が義務付けられているのです。
さらに、定期的に国による適時調査が行われ、基準の適合性もチェックされます。
施設基準の具体例
施設基準にはさまざまな基準が含まれていますが、具体的にはどのようなものがあるのでしょうか？
入院基本料の施設基準は、入院患者に対する看護や医療の質を担保するための基準であり、看護配置や医療安全体制などに関わります。
特定入院料の施設基準は特定の機能を持つ病棟に対する基準で、救急救命病棟などに関わるものです。
加算の施設基準もあり、ジェネリック医薬品使用促進加算であれば、ジェネリック医薬品採用体制や薬事委員会設置などが要件となります。
ほかに、地域包括ケア病棟入院料という、地域包括ケアシステムの推進に関わる基準などもあります。
施設基準は、医療機関が適切な医療を提供し、適切な診療報酬を受け取るための重要なルールであり、医療の質の維持や向上に不可欠な制度といえるのです。
まとめ
施設基準とは、医療機関が保険診療で特定の診療報酬や加算を算定するために満たすべき要件のことです。
基準を満たしていると認可されるには、地方厚生局への届け出る必要があります。
保険医療機関の機能や設備、サービス面などを評価することで適切な医療提供を確保するという目的があり、届け出後も要件を満たし続けなくてはいけません。
具体的には入院基本料の施設基準や特定入院料の施設基準などを継続して満たすがあり、加算される基準もあります。
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